施工單位

位置

主要工程數量

序號

主控項目

驗收依據

質量情況

監理(建設)單位驗收意見

1

2

3

4

5

序號

一般項目

驗收依據/允許偏差(規定值±偏差值)(mm)

驗收點偏差或實測值

應量測點數

合格點數

合格率(%)

監理(建設)單位驗收意見

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

2

3

4

5

6

7

8

施工單位自檢結果

施工單位項目質量負責人

檢查日期

年  月  日

監理(建設)單位驗收意見

監理工程師
(建設單位項目負責人)

驗收日期

年  月  日

施工單位

項目技術(質量)負責人

分包單位

序號

分項工程名稱

施工單位自檢意見

監理(建設)單位驗收意見

1

2

3

4

5

6

7

8

觀感質量

質量控制資料

驗收結論

驗收單位

分包單位

項目經理：         年  月  日

施工單位

項目經理：         年  月  日

監理(建設)單位

總監理工程師(建設單位項目負責人)

年  月  日

開工日期

年  月  日

完工日期

年  月 日

設計概算

施工決算

驗收范圍及數量(附頁共頁)：

驗收意見：

驗收組組長(簽字)：

建設單位(簽字、公章)：

監理單位(簽字、公章)：

設計單位(簽字、公章)：

施工單位(簽字、公章)：

單位(簽字、公章)：

單位(簽字、公章)：

     竣工驗收日期：    年  月  日

其他說明：